1. 研究目的与意义
随着医疗体制的不断改革,公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容之一,是医疗经济体制改革的必然趋势。公立医院改革实施药品零差价、调整医疗服务价格及增加政府投人,或利于破除#8220;以药养医#8221;机制,抑制医药费用过快增长,解决人民群众就医困难。然而,药品零差价销售使得医院减少了大笔资金收人,只剩下医疗收人部分和政府补贴部分,对医院运营产生极大的经济压力。因此探讨公立医院对应的补偿性机制。
2. 研究内容和预期目标
新医改实施后，政策中最为引人注目且与一般群众息息相关的就是医药零差价的实行。所谓医药零差价就是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者，医疗机构或药店一般将会得到到政府的补贴。
在此之前，医院整体消费结构是很畸形的，赢利与非赢利性医院功能定位不明确，配套措施不到位。由于政府投入不到位，占医院总数近90%的非赢利性医院不得不#8220;以药养医#8221;。制定#8220;药品零差价#8221;政策的直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，最终使虚高的药价降下来，但药价高的根源并不在此，流通环节过多只是其中的原因之一。
当然此次政府采取的是综合性的医疗改革，除#8220;药品零差价#8221;政策外，还辅以服务费用调整、药事服务费设立、医疗支付制度改革、医疗保险体制改革等等。同时，#8220;药品零差价#8221;也不仅仅是取消药品 15%的加成费用，对于药品流通中的各个环节以及各利益相关者，都是政策的管控目标。
3. 国内外研究现状
戚钰（戚钰等 .2013.）认为，取消药品加成后，公立医院所面临的资金缺口是无法全额由政府承担的，政府在有限补偿能力的情况下，应该重点给予医院基建和仪器设备购置方面足够的补偿，这部分补偿可以采用对现有公立医院固定资产（包括专用设备和房屋建筑）计提年度折旧的方法。采用这种方法的科学之处在于，通过数据分析发现，各医院相关固定资产（专业设备、房屋建筑）总值与门急诊人次和出院人次之间是显著正相关的。因此，政府对专业设备和房屋建筑总值计提年度折旧并进行补偿，相当于根据医院提供的医疗服务数量进行了补偿。这与目前学术界比较推崇的按医疗服务实际工作量进行补偿的方式不谋而合。
李娇龙（李娇龙等.2013.）认为，政府应为公立医院#8220;药品零差价#8221;政策设立专项补贴。这个方式的局限性在于：目前对于医疗机构的医疗成本缺乏比较科学的测算方法，因此政府专项补贴的补偿范围和标准以及补贴金额占医院总体收入的比例都暂时难以界定。在补偿范围方面，李娇龙认为应主要覆盖大型设施、设备和医务人员公立等固定成本，如此可以保证基本医疗服务的公平性和可及性。
安珂和王贝蒂（安珂等.2011.）均认为，目前医疗服务定价方式并不合理，在医疗技术成本测算中，往往有几类成本易被忽视，这些成本主要包括医生和医护人员的的学习成本、固定资产折旧、物料消耗成本、医疗风险成本等。除定价机制不合理外，医疗服务价格调整机制也存在一定的问题。要想使得医疗服务价格能真正反映其价值，并且完全覆盖各种医疗服务成本（包括物料消耗、设备使用、医务人员的技术和劳动等），就必须保证医疗服务价格按照医疗服务各方面投入的变化及时调整。因此，要建立合理的医疗服务定价机制，有几点值得参考：（1）用全成本测算方法代替单一成本或局部成本测算方法，对医疗服务中所耗费的各方面成本进行全面核算，尤其要体现医务人员的专业技术和劳动价值；（2）要实时参考物价和工资水平等宏观指标对医疗服务价格进行调整；（3）对医疗风险成本充分考量，并建立合理的模型进行测算，此外，特殊耗材也需要单独定价。
4. 计划与进度安排
研究医药零差价的补偿机制，是建立在公立医院的基础上，公立医院拥有政府补贴是补偿机制的重要条件。公立医院是政府办医，拥有非营利性和公益性，在医药零差价实行的大背景下，医院收入明显锐减此时就应该采取两方面的措施，医院提高实用性价格如手术清创等，政府能做的范围也相应加大逐步加大政府投人,主要是公共卫生服务、设备购置、补偿医务人员的经费等。从长远的角度来讲,提升医院的医疗水平是医院可持续发展的关键因素,医院应鼓励有能力的医生积极学习和开展有难度的医疗服务,发展重点学科,提高医务人员的技术水平,保证医务人员的工资处于合理水平,适当拉开内部收人分配差距,向关键岗位和高技术人才倾斜,充分体现医务人员的自身价值,调动医务人员的工作积极性。
医药零差价政策的确减轻了患者的消费负担，但是只是动摇了原本#8220;以药养医#8221;的格局，并没有从根本上解决这一问题，本文主要研究政府投入造成的补偿机制问题寻找彻底改变#8220;以药养医#8221;这一畸形收入格局的方式方法。
公立医院医药零差价问题的补偿机制研究，当前对这个问题研究主要集中在四个方面：（1）政府补偿（2）医疗服务项目定价；（3）药事服务费；（4）#8220;药品零差价#8221;试点。
5. 参考文献
[1] 戚钰、王卓非和何钦成，《沈阳市直属公立医院药品加成收入取消后政府补偿对策实证研究》[J].《中国循证医学杂志》，2013年第13(3)期。
[2] 李娇龙、周典、耿敏和田果，《新医改形势下县级公立医院补偿机制探讨》[J]. 《中华医院管理杂志》，2013年第29(6)期。
[3] 安珂、张福生和余戎，《浅谈#8220;药品零加成#8221;后医疗服务项目的合理定价》[J]. 《卫生经济研究》，2011年第(4)期。
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