1. 研究目的与意义
精准扶贫、精准脱贫是习近平总书记关于新时期扶贫开发的重要战略思想及行动纲领，而农村贫困人口摆脱贫困是其中最艰巨的任务。根据 2018 年和 2019 年国民经济和社会发展统计公报以及国务院扶贫办公布的建档立卡数据， 2018 年 1660 万农村贫困人口中，因病致贫返贫的比例高达 31.1％，覆盖 516万农村居民； 2019 年 551万农村贫困人口中，所占份额也高达17.6%，覆盖的农村贫困人口数达 96.9万，其中患大病或慢性病致贫的为 38.6 万。可见，因病致贫返贫，即健康贫困已成为农村贫困人口致贫的首要原因。并且由于贫困的脆弱性、疾病风险的不确定性及经常性，健康贫困将会长期存在，不会因为 2020 年农村绝对贫困人口实现脱贫目标的完成而消失，健康扶贫、脱贫是脱贫攻坚工作的一项艰巨工程。
2. 研究内容和预期目标
研究内容：医疗保险补偿对农村人口脱贫和自付医疗支出的影响；门诊、住院统筹保险及多重医疗保障对农村居民贫困发生率的影响；医疗保险具有健康扶贫效果的原因等
3. 国内外研究现状
Sommers和Oellerich（2013）使用补充贫困标准（SPM）评估了医疗补助计划对减贫的影响。他们发现，医疗补助可以将老年人，儿童和残疾人中SPM贫困的发生率分别降低0.7%，1%和2.2%。它使至少260万美国人摆脱了贫困，是仅次于EITC（收入所得税抵免）和SNAP（营养补充援助计划）的第三大减贫计划。 Korenman和Remler（2016）建立了包含健康的贫困衡量标准（HIMP）贫困标准体系。这包括贫困需求阈值中的健康需求以及家庭资源的医疗保险费用，以在马萨诸塞州实施负担得起的医疗保健。该法案（ACA）是模拟背景。研究表明，公共健康保险金和保费补贴可以将贫困发生率降低多达三分之一，而参加私人健康保险的低收入家庭的保费补贴只能使贫困发生率降低9.4%。除了美国等发达国家，事实证明，某些不发达国家的健康保险在减少贫困方面也很有效。例如，在塞内加尔，AsfawandJtting（2007）进行的一项研究发现，健康保险可以增加获得医疗保健的机会并减少贫困发生率。Aryeetey等（2016年）得出的结论是，2004年在加纳实施的《国家健康保险计划》显示，保险覆盖率可以使贫困发生率降低7.5%。
从现有研究文献来看，健康保险主要通过两种方法在减贫中发挥作用。一种是减少自付费用的医疗费用（MOOP）。例如，Finkelstein和Mcknight（2008）发现，医疗保险可以将医疗费用最高的四分位数的自付费用减少40%。 Finkelstein等（2012年）通过随机分配资格来控制俄勒冈州健康保险彩票实验，其中关于内源性选择偏见的社会实验结果表明，医疗补助可以使成年人的平均年度自付费用医疗费用减少多达800美元； Sommers和Oellerich（2013）的一项研究再次证实了这一结论。换句话说，Medicaid支付以下自付费用的医疗费用： 871美元降至376美元，平均每人500美元。第二是减少致命医疗费用的可能性。根据Gross和Notowidigdo（2011）的一项研究，由于悲惨的医疗支出，美国26%的低收入家庭已经变得贫穷并宣布破产。此外，医疗补助覆盖率每增加10%，就可以使个人因疾病而变得贫穷的风险降低8%。实际上，以上两种方法本质上是相关的。换句话说，降低MOOP可以减少灾难性医疗费用的可能性，从而在减少贫困中发挥重要作用。 Barcellos和Jacobson（2015）使用断点回归方法研究了Medicare对医疗保健成本的影响，发现自付费用的医疗保健成本在65岁以后有资格获得Medicare之后平均下降了33%，其中5个人口的医疗保健成本最高。 进一步下降53%;对于有灾难支出的家庭，即那些MOOP超过其收入的家庭，可以将自付医疗费用减少50%。医疗保险可以有效减轻负担并保护致命的医疗费用。年龄资格条件（Medicare资格年龄）将增加您因65-66岁之间的疾病而贫穷的机会。 Aryeetey等人使用Probit和IV模型。 （2016）研究也支持这一结论。在加纳，由于自付费用高昂的医疗费用，有7%至18%的被保险家庭将遭受致命的医疗费用，而没有医疗保险的家庭比例达到29%至36%。这样，由于高额的自费医疗费用，遭受贫困困扰的家庭数量在3%至5%之间。国民健康保险可以将自付费用的医疗费用减少86%，将灾难性的医疗费用减少3%，最终将贫困减少7.5%。
然而，一些学者对中国医疗保险减贫效果的评估结论并不理想。例如，瓦格斯塔夫（Wagstaff）和林德洛（Lindelow）（2008）对中国的健康保险进行的一项研究发现，参加健康保险会使灾难性医疗费用的可能性从15%增加到20%。 Wagstaff等人在2009年指出，新的农村合作医疗体系可以增加门诊和住院医疗服务的使用，但不会对自付费用和穷人获得医疗服务产生重大影响。同期，Jie Evil（2008）也对此进行了研究，结果是使用中国健康与营养调查（CHNS19892006）的数据检查了家庭医疗费用支付前后的FGT指数以及医疗保险补偿后的FGT指数，因此医疗保险在城乡地区。原来有。它具有减贫效果，并且在城市中的减贫效果比农村地区更好，但是减贫的总体效果非常有限。例如，在1989年偿还医疗保险费后，城乡贫困发生率可分别减少2.89%和1.03%。尽管2006年的减贫效果仅为0.4%和0.16%，但当使用Probit模型评估家庭被保险人数的关键解释变量时，健康保险并未显示出Sun等人的影响。等（2010）发现了一些新东西。农村合作社在减少农村居民的贫困发生率和灾难性支出方面的有效性尚不清楚。齐良书（2011）当时利用农村固定观测点数据，发现新农村合作社通过Probit，DID模型和IV方法具有明显的扶贫效果。然而，减贫的程度尚不为人所知，因为作者没有报告边际效应，尽管它可以显着降低在农村家庭和地方层面发生贫困的可能性。 （2016）使用来自中国家庭收入调查（CHIP2013）的数据来评估公共转移政策的有效性。减轻贫困时医疗费用报销前后的比较
4. 计划与进度安排
1．2022年11月20日——完成选题工作； 2．2022年12月11日前——完成开题工作； 3．2022年3月19日前——完成初稿和中期检查工作； 4．2022年5月14日前——完成论文修改、重复率检查、定稿、外文文献翻译工作； 5．2022年5月28日前——完成答辩环节工作。
5. 参考文献
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